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El Blog de Psicología de M Rosa del Rincón (Consulta de Psicología)
jueves, 19 de septiembre de 2013
lunes, 11 de febrero de 2013
DIFICULTADES DEL SUEÑO EN MENORES DE CINCO AÑOS
Muchas veces la hora de acostarse se convierte en
una auténtica pesadilla para muchos
padres, pues los pequeños/as se resisten a acostarse y demandan mayor atención
en momentos en los que por lo general, ya nos encontramos cansados y con menos
paciencia de la que cabría esperar.
Normalmente las dificultades para dormir en
menores de cinco años se deben a la falta de aprendizaje de hábitos que
propicien el inicio y mantenimiento del sueño. A esto se le suma que los
padres, muchas veces por desconocimiento, por atajar el problema de manera
rápida o por su buena intención, suelen reforzar una serie de conductas
inadecuadas relacionadas con el dormir.
El problema normalmente se inicia ante la falta de
recursos de los padres para afrontar las primeras dificultades del sueño del
bebé, y se agudiza con el paso del tiempo, cuando intentan introducir nuevos
cambios en sus costumbres para intentar dormirles: cantarle, mecerle, darle agua,
acostarse con él, etc.
Además, cuando el niño va creciendo, los problemas
pueden agravarse ya que es capaz de expresar verbalmente sus quejas además de
levantarse para ir a la cama con los padres.
Para que podamos reducir al máximo este problema,
podemos tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Ø Mantener una Higiene del sueño adecuada: a través de este procedimiento se intenta
disminuir la ocurrencia de conductas que puedan interferir en el sueño y
fomentar ciertos hábitos facilitadores del sueño.
Consiste principalmente
en:
·
Cuidar los hábitos alimenticios:
o
Limitar el
consumo de estimulantes por la tarde-noche.
o
Beber leche
antes de acostarse, ya que además de contribuir a conciliar el sueño (contiene
triptófano, facilitador del sueño), ayuda a evitar despertares por hambre.
o
Si se
despierta, no darle de comer, para que no se acostumbre a despertarse por
hambre.
·
Regularidad del ritmo vigilia-sueño: conocer las preferencias del niño respecto al
sueño y, dentro de los límites posibles, establecer un horario regular aunque
algo flexibles, para transformarlo en un hábito.
·
Establecer rituales que señalen la hora de dormir: ducharse, cenar, lavarse los dientes, leer un
cuento, y dormir…
· Evitar realizar actividades estimulantes (juegos de correr, saltar, etc.) eso hacerlo sólo
por el día. Si se observa una elevada activación en la tarde-noche, resultaría
útil enseñarle un método de relajación para que lo practique al acostarse.
(Remitirse a la entrada del blog sobre la relajación en niños)
·
Evitar el uso del dormitorio para jugar, comer o ver la tv, si no es posible, al menos no
usar la cama para esos fines.
·
Reducir el ruido, mantener una temperatura y
humedad media adecuada,
colchón y almohada en buen estado, etc.
·
Averiguar si existen problemas emocionales que puedan alterar al pequeño/a y, en momentos de
elevada ansiedad, ayudarse con los ejercicios de relajación antes de acostarse.
Ø Reforzar
por la mañana sus progresos si
la noche anterior ha cumplido con su ritual, debemos reforzar de manera clara
sus éxitos, eso le hará sentirse bien y le servirá para continuar haciéndolo
las siguientes noches.
QUÉ TENEMOS QUE TENER EN CUENTA COMO
PADRES
Los papás y mamás deberán observar los siguientes
aspectos:
-
Características
como tiempo para dormirse, número de despertares,…
-
Quejas que
tiene el niño: llantos, gritos, levantarse,…
-
Cómo ha
evolucionado el problema: desde cuándo, si en algún momento duerme mejor,…
-
Horarios de
sueño del niño/a: acostarse, levantarse, siestas, tiempo que duerme al día,…
-
Actividades que
habitualmente realiza antes de irse a la cama.
-
Actividades
diarias: guardería/colegio, juego, alimentación,…
-
Condiciones del
dormitorio: temperatura, acceso al interruptor de luz,…
- Comportamiento que
ellos como padres tienen ante el problema: ponerse nervioso, cantarle,…
Es importante
que ambos padres colaboren, si no es así, el que no acude puede reforzar el
comportamiento inadecuado que el otro está tratando de extinguir, con lo que se
incrementa notablemente la resistencia a la extinción de las conductas de
queja.
Como
padres tenemos que tener presente que no es un problema grave, sino un aprendizaje
inadecuado que afecta a un 30% de los menores de 5 años.
También hay que comprender que es normal que se despierte, pero que
del mismo modo, el niño/a debe dormirse
solo.
Para
empezar podemos:
-
Detectar y
modificar todos los aspectos de las actividades diarias y condiciones del
dormitorio que puedan interferir en la conducta de dormir (como se ha indicado
en los aspectos relativos a la higiene del sueño).
-
Propiciar la
realización de actividades relajantes (baño) en la tarde-noche.
-
Instaurar una
rutina inmediata a ir a la cama (5-10 minutos antes). Puede ser leer un cuento,
cantarle una canción o nana… no se trata que se duerma mientras se realiza,
sino que asocie la actividad grata con irse a la cama. Se le debe recordar que se aproxima la hora de ir a la cama.
-
Se le lleva a
la habitación y se le acuesta con frases del tipo: «los papis quieren que aprendas a dormir solito/a, por lo que te vas a
quedar aquí en tu cama…buenas noches cariño, que duermas bien». El niño
debe estar despierto cuando el padre/madre salga del dormitorio para que
aprenda a quedarse solo/a y dormirse durante los despertares.
-
Al salir del dormitorio
se cuenta el tiempo de espera hasta volver a entrar, y según la vez que sea, se
sigue al pie de la letra, la tabla de tiempos que a continuación facilitamos. Es
importante seguir la tabla respetando los tiempos.
|
SI EL NIÑO/A
SIGUE TODAVÍA LLORANDO
|
||||
|
Día
|
1ª espera
Minutos
|
2ª espera
Minutos
|
3ª espera
Minutos
|
Esperas sucesivas
Minutos
|
|
1
2
3
4
5
6
7
|
1
3
5
7
9
11
13
|
3
5
7
9
11
13
15
|
5
7
9
11
13
15
17
|
5
7
9
11
13
15
17
|
Minutos de espera antes de entrar en la habitación (Estivill y Béjar 1996)
Cuando se vuelve al cuarto tras el tiempo de
espera, no se está más de 10 segundos
y se le tranquiliza con frases cariñosas
sin acercarse a la cama.
Si ha tirado el chupete o los peluches con los que
acostumbre a dormir, se le vuelven a colocar sin decirle nada y se sale.
-
A la mañana
siguiente se le refuerza por haber dormido solo/a, con elogios, y es importante compartirlo con los
abuelos, tíos, y amigos y/o familiares referentes para el niño/a.
Siempre
se debe realizar exactamente de la misma forma.
Somos conscientes de que al principio es difícil,
pero si se sigue sistemáticamente, los resultados son observables antes de lo
que los padres esperan.
Si alguno de los padres no se ve capacitado para
seguir el proceso, es importante que se mantenga ajeno o acuda a un especialista
que le asesore.
Normalmente se ven resultados a los 6 días.
Si pasada una semana no hubiera resultados, es
conveniente valorar si existe algún problema que esté interfiriendo como puede
ser el caso de un padre/madre poco sistemático que esté interfiriendo con algún
reforzamiento sutil que no se aprecie. En estos casos se recomienda acudir al
especialista.
CONSIDERACIONES
FINALES
Lo que con este documento se pretende es dar una
orientación rápida y una idea general sobre el trastorno del sueño en niños menores
de cinco años a causa de malos hábitos en la higiene del sueño.
En ningún caso pretende ser una guía exhaustiva sobre
este tema, ni debe extenderse a otras posibles patologías del sueño.
Si cree que necesita ayuda u orientación al respecto,
pueden consultar con nosotros y estaremos encantados de guiar su proceso y
desarrollar una atención personalizada al caso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- Comeche, M. I., Vallejo, M. A. (2005): Manual de terapia
de conducta en la infancia. Madrid, Dykinson.
miércoles, 30 de enero de 2013
Depresión infantil...
CONDUCTAS DEPRESIVAS EN NIÑOS/AS
LA
DEPRESIÓN EN LA INFANCIA: UNA APROXIMACIÓN
La
depresión en los niños/as hace referencia a un conjunto de síntomas relacionados entre sí que aparecen y
desaparecen de manera conjunta. El conjunto de síntomas más habitual se compone
de:
-
Tristeza
-
Irritabilidad
-
Pérdida
de interés
-
Fatiga
-
Sentimientos
de inutilidad y culpabilidad
-
Enlentecimiento
psicomotor
-
Insomnio
-
Ideas de
suicidio
-
Falta de
apetito
-
Pérdida
de peso
-
Dificultad
para la concentración
No
obstante, es importante diferenciar
un estado normal de falta de motivación
y quejas de aburrimiento ante la
realización de ciertas actividades, del
síntoma depresivo de desinterés persistente y generalizado por todo tipo de
actividades.
La
valoración de los comportamientos en
relación a los niveles previos y al funcionamiento habitual del niño o
adolescente, es un aspecto clave para la
detección de los síntomas depresivos infantiles.
Otro
elemento muy importante, es el grado de interferencia que producen los
supuestos síntomas en la vida diaria del niño/a. Puesto que, en la medida
que interfieren con la vida escolar o social del menor, es probable que nos
encontremos ante un síndrome depresivo.
Los
síntomas más frecuentes que se
observan en los/as niños/as son afecciones somáticas (sin base orgánica)
y/o aislamiento social.
Los
síntomas más frecuentes en adolescentes y adultos son el enlentecimiento psicomotor (inactividad
mayor de la habitual en la persona afectada) y/o la somnolencia (excesiva sensación de sueño durante todo el día).
En
el siguiente cuadro se presentan posibles variaciones sintomatológicas de la
depresión infantil según la edad. (Méndez, 1998).
Las
casillas en blanco significan ausencia de variación sintomatológica.
|
Síntoma depresivo
|
Niños pequeños
(menores de 6 años)
|
Niños mayores
(6-12 años)
|
Adolescentes
(13-18 años)
|
|
Estado de ánimo triste o irritable
|
Irritabilidad (rabietas, conductas destructivas) y
tristeza
|
Tristeza
|
Tristeza, variabilidad, irritabilidad (malhumor, ira y
rebeldía)
|
|
Anhedonia
|
Menos
juegos con amigos
|
Aburrimiento
|
Pasotismo
|
|
Cambios de apetito o peso
|
Problemas con las comidas, pérdida de apetito, no ganancia
de peso, pérdida de peso, engullir
|
|
Pérdida de apetito, ganancia lenta de peso, pérdida de
peso, comer en exceso, obesidad
|
|
Cambios en el patrón de sueño
|
Pesadillas,
terrores nocturnos, resistencia a irse a la cama, insomnio intermedio
|
|
Insomnio,
somnolencia
|
|
Lentitud o agitación psicomotora
|
Menos actividad física
|
Disminución de movimientos, agitación
|
|
|
Fatiga o pérdida de energía
|
|
|
Cansancio,
fatiga, falta de energía
|
|
Sentimientos de inutilidad o culpa
|
«Tonto», preocupación por el fracaso
|
Baja autoestima, autodesprecio, autoagresividad, autocrítica,
sentimientos de culpa
|
Preocupación por la imagen corporal, baja autoestima,
autodesprecio
|
|
Concentración disminuida o indecisión
|
|
Problemas
atencionales
|
Menos
pensamiento abstracto, indecisión
|
|
Pensamientos sobre la muerte, ideación
y conductas de suicidio
|
Autoagresiones en la cabeza, arañazos, tragarse objetos,
mayor riesgo de lesiones
|
Ideas, planes e intentos de suicidio
|
Ideas, planes e intentos de suicidio, suicidios violentos
|
Para
detectar la presencia de un trastorno depresivo infantil o adolescente, es
importante recordar:
Ø Los síntomas claves de la depresión son: la tristeza y la pérdida de
interés en cosas que anteriormente encontraba placenteras.
Ø La
tristeza a veces puede no ser evidente,
apareciendo, en su lugar, sentimientos de irritabilidad o enfado en forma de
explosiones de genio ante sucesos triviales, insultos, peleas,…por nimiedades.
Ø Los
síntomas y su expresión varían con la edad:
o
Niños pequeños a síntomas psicofisiológicos y motores
o
Niños mayores y adolescentes a síntomas cognitivos
PROCEDIMIENTO
DE OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS DEPRESIVAS EN NIÑOS/AS PARA SER APLICADO EN EL AULA
Para
observar los síntomas y conductas de los menores, hemos elaborado dos registros
de observación para ser aplicados
por los profesores en dos momentos
distintos de la jornada escolar:
-
El aula en sí, es decir, durante la
realización de tareas y en las clases,
-
En el patio, en la interacción y juego con
otros compañeros.
Decidimos
este sistema dual porque normalmente los profesores que cuidan el patio no son
los mismos que están en el aula con los niños.
Para
poder aplicar correctamente los registros, nos
reunimos con los profesores que se encargarán de llevar a cabo esta tarea
para explicarles claramente en qué consiste y cómo debe ser aplicada, de esta
manera también aseguramos que lo entienden correctamente y que será aplicada de
manera correcta.
Antes
de empezar con la observación, la ponemos a
prueba durante una semana de práctica y nos volvemos a reunir para comentar
los posibles inconvenientes o dificultades que se hayan podido encontrar.
Como
somos conscientes de que es una tarea laboriosa y costosa para los profesores
(han de encargarse de muchos niños en el aula) se les pide que realicen la observación sólo durante cinco minutos
diarios y les damos una lista de conductas a observar con pocos síntomas para
que se puedan familiarizar con ella de manera rápida y sea muy intuitiva a la
hora de rellenar.
Para
que sea fácil de cumplimentar, hemos seleccionado síntomas y conductas que son más
probables en el aula para un niño/a que presenta depresión.
Los
profesores que han de rellenarlo, sólo han de marcar con una X en la casilla si
observan ese síntoma o conducta en el niño/a.
Los
registros serán quincenales, por lo que el primer día que comienza el registro será
el nº 1 y así sucesivamente hasta el día 10, que ha de corresponder al viernes
de la segunda semana (los sábados y domingos no hay registro escolar).
REGISTRO PARA EL AULA-CLASE
|
DÍA DE
OBSERVACIÓN
|
||||||||||
|
Síntomas-conductas
a observar
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
Humor decaído: rostro
con expresión de desánimo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Llora por motivos
insignificantes o sin motivo aparente
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se irrita con
facilidad
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se queja de dolor de
cabeza o dolor intestinal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No muestra interés
por las tareas a realizar en clase
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Es lento a la hora de
terminar las tareas de clase
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ha disminuido su
rendimiento en las tareas y atención en clase
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tiene un tono de voz
bajo y monótono
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tiene o verbaliza
expresiones de culpa o “hacer todo mal”
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ha faltado a clase
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Marcar con una X en el ítem que sea afirmativo y en el número de día que
corresponda
REGISTRO PARA EL PATIO-RECREO
|
DÍA DE OBSERVACIÓN
|
|||||||||||
|
Síntomas-conductas
a observar
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
En el patio está solo y no participa
con otros compañeros
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anda de manera lenta y cabizbaja
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suele localizarse en lugares poco
visibles y poco transitados
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Falta de motivación a jugar con otros
niños cuando se le sugiere
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Humor decaído: rostro con expresión de
desánimo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Llora por motivos insignificantes o
sin motivo aparente
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se irrita con facilidad
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se queja de dolor de cabeza o dolor
intestinal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Se coloca de los últimos de la fila al
entrar en clase
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No responde a los comentarios de los
compañeros
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Marcar con una X en el ítem que sea afirmativo y en el número de día que
corresponda
CONSIDERACIONES FINALES
Lo que con este documento se pretende es dar una orientación rápida y una
idea general sobre la depresión en la infancia.
En ningún caso pretende ser una guía exhaustiva sobre este tema, por lo que
no debe ser tomado como tal.
Si cree que necesita ayuda u orientación al respecto, pueden consultar con
nosotros y estaremos encantados de guiar su proceso y desarrollar una atención
personalizada al caso.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:
- Méndez, F.
X., Espada, J. P., Orgilés, M. (2.011): Depresión infantil y adolescente.
Madrid, Dykinson.
- Comeche, M.
I., Vallejo, M. A. (2005): Manula de terapia de conducta en la infancia.
Madrid, Dykinson.
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